Prostata je organ odnosno \u017elijezda kod mu\u0161karaca koja se nalazi na bazi ili vratu mokra\u0107nog mjehura. Prostata okru\u017euje po\u010detni dio uretre. Uretra je cijev koja odvodi mokra\u0107u iz mokra\u0107nog mjehura prema van kroz izlaz na glavi penisa. Jedna od funkcija prostate je kontrola mokrenja koja se odvija izravnim pritiskom na gornji dio uretre koji prostata okru\u017euje.\u00a0 Glavna funkcija prostate je proizvodnja nekih od tvari koje se nalaze u normalnom sjemenu kao \u0161to su minerali i \u0161e\u0107er. Sjeme je teku\u0107ina koja prenosi spermu kako bi se omogu\u0107ila\u00a0 reprodukcija. \u010covjek mo\u017ee, me\u0111utim, jako dobro funkcionirati i bez svoje prostate.
\nU mladog mu\u0161karca, normalna prostata je veli\u010dine oraha (<30g). Tijekom normalnog starenja, me\u0111utim, \u017elijezda obi\u010dno raste i postaje velika. Ovo hormonski uvjetovano i sa starenjem povezano pove\u0107anje prostate naziva se benigna hiperplazija prostate (BHP) i nije povezana s rakom prostate. I benigna hiperplazija prostate (BHP) i rak prostate, me\u0111utim, mogu uzrokovati sli\u010dne probleme kod starijih mu\u0161karaca. Na primjer, pove\u0107ana prostata mo\u017ee stisnuti uretru \u0161to utje\u010de na izlaz urina iz mokra\u0107nog mjehura ili uretre, a to \u00a0dovodi do pote\u0161ko\u0107a s mokrenjem. Simptomi koji se javljaju obi\u010dno uklju\u010duju usporavanje tijeka mokra\u0107e i \u010de\u0161\u0107e mokrenje, osobito no\u0107u. Pojava ovih simptoma zahtijeva pregled i savjet od urologa ili lije\u010dnika primarne zdravstvene za\u0161tite.<\/p>\n
\u0160to je karcinom ili rak prostate?<\/strong><\/p>\n Rak prostate je zlo\u0107udni (maligni) tumor koji potje\u010de od stanica prostate. Op\u0107enito, tumor prostate naj\u010de\u0161\u0107e raste polako i dugi niz godina ostaje ograni\u010den na \u017elijezdu. Tijekom tog vremena, tumor stvara malo ili nimalo simptoma i\/ili vanjskih znakova (abnormalnosti ustanovljene\u00a0 fizikalnim pregledom). Me\u0111utim, svi karcinomi prostate ne pona\u0161aju se isto. Neki agresivni tipovi raka prostate rastu i \u0161ire se br\u017ee od drugih i mogu uzrokovati zna\u010dajno skra\u0107ivanje o\u010dekivanog trajanja \u017eivota u mu\u0161karaca. Mjera \u00a0agresivnosti raka prostate je \u201eGleason score\u201c (\u010ditaj Glison skor, detaljnije obja\u0161njeno kasnije u ovom tekstu), koji se izra\u010dunava na temelju patolo\u0161ke analize biopsijom uzetih uzoraka tkiva prostate. Analizu vr\u0161i patolog\u00a0 uz pomo\u0107 mikroskopa. Rak prostate je po u\u010destalosti 2. naj\u010de\u0161\u0107i zlo\u0107udni tumor u Hrvatskoj ( dijeli 2. mjesto s rakom debelog crijeva i rektuma).\u00a0 U 2010. g. od raka prostate u Hrvatskoj je oboljelo 1786 mu\u0161karca \u0161to \u010dini 16 % od ukupnog broja mu\u0161karaca oboljelih od raka. U istoj godini od raka prostate umrla su 723 mu\u0161karaca, odnosno 2,82% od svih uzroka smrtnosti mu\u0161karaca u toj godini \u0161to rak prostate dr\u017ei na visokom 7. mjestu svih uzroka smrtnosti. Pojavnost raka prostate nije zabilje\u017eenena prije 40. godine \u017eivota. Nakon 50.g. \u017eivota incidencija naglo raste, a pik pojavnosti je dob od 70 do 74 godine gdje se bilje\u017ei preko 400 novodijagnosticiranih slu\u010dajeva raka prostate na godinu. Koji su uzroci raka prostate?<\/strong><\/p>\n To\u010dan\u00a0 uzrok raka prostate nije poznat. Smatra se da nije u vezi s benignom hiperplazijom prostate (BHP). Rizi\u010dni \u010dimbenici za karcinom prostate su poodmakla dob, genetika (nasljedna sklonost), hormonalni utjecaji, te \u010dimbenici iz okoli\u0161a kao \u0161to toksini, kemikalije i industrijski proizvodi. Nedvojbeno je da se rizik za razvoj raka prostate pove\u0107ava s dobi. Dakle, rak prostate prije 40 godina vrlo rijetko se bilje\u017ei u svijetu, dok je u mu\u0161karaca starijih od 80 godina vrlo \u010dest. Neke studije su pokazale da \u010dak 50 do 80% mu\u0161karaca starijih od 80 goidna mo\u017ee imati rak prostate! \u010cinjenica je da se oko 80% slu\u010dajeva raka prostate dijagnosticira kod\u00a0 mu\u0161karaca starijih od 65 godina. U Hrvatskoj konkretno 1376 od ukupno 1786. Iako su jo\u0161 uvijek nedovoljno dokazani, ekolo\u0161ki \u010dimbenici, kao \u0161to su pu\u0161enje i prehrana bogata zasi\u0107enim mastima \u010dini se da pove\u0107avaju rizik od raka prostate. Tako\u0111er, prema nekim procjenama, debljina dovodi do pove\u0107anog rizika za nastanak ve\u0107ih i agresivnih tipova raka prostate \u0161to rezultira lo\u0161ijim ishodom lije\u010denja. Razne \u0161tetne tvari i toksini iz okoli\u0161a ili iz industrijskih izvora tako\u0111er mogu promicati razvoj raka prostate, ali ovaj rizi\u010dni \u010dimbenik jo\u0161 nije jasno definiran. Zemljopisni polo\u017eaj, \u010dini se, da tako\u0111er igra ulogu u razvoju raka prostate. Kod mu\u0161karaca koji \u017eive u skandinavskim i sjevernoameri\u010dkim zemljama rizik od raka prostate je ve\u0107i u usporedbi s onima koji \u017eive u azijskim zemljama. Koji su simptomi i znaci raka prostate?<\/strong><\/p>\n U ranim fazama rak prostate \u010desto ne\u00a0 izaziva nikakve simptome tijekom mnogo godina. \u010cesto se kao prva nenormalnost pojavi povi\u0161ena vrijednost PSA u krvi ( PSA= prostata specifi\u010dni antigen, obja\u0161njeno u nastavku) ili tvrda kvr\u017eica u prostati tijekom tzv. digitorektalnog pregleda. Prostata se anatomski nalazi \u00a0neposredno ispred rektuma pa uvla\u010denje prsta u zavr\u0161no crijevo i pipanje prostate kroz stijenku crijeva daje odgovor koliko je prostata velika, kakve je strukture i konzistencije, postoji li razlika izme\u0111u desnog i lijevog re\u017enja i kakva je granica izme\u0111u tih re\u017enjeva.<\/p>\n Rijetko, kod uznapredovalije bolesti, rak mo\u017ee pritiskati na mokra\u0107nu cijev. Kao rezultat toga, protok mokra\u0107e se smanjuje i mokrenje postaje te\u017ee. Pacijenti tako\u0111er mogu imati pe\u010denje kod mokrenja ili krv u mokra\u0107i. Daljnjim rastom raka mo\u017ee do\u0107i do potpune blokade protoka mokra\u0107e \u0161to rezultira boli i pro\u0161irenjem mokra\u0107nog mjehura. Ovi simptomi sami po sebi, me\u0111utim, ne potvr\u0111uju prisutnost raka prostate. Ve\u0107ina ovih simptoma mo\u017ee se pojaviti u mu\u0161karaca s nemalignim (benignim) pove\u0107anjem prostate (naj\u010de\u0161\u0107i oblik pove\u0107anja prostate). Me\u0111utim, pojava ovih simptoma\u00a0 zahtijeva evaluaciju od strane lije\u010dnika. \u0160to su testovi probira za rak prostate?<\/strong><\/p>\n Probirni ili \u201escreening\u201c testovi su oni koji primjenjeni u redovitim razmacima mogu otkriti bolest poput raka prostate u ranoj fazi. Normalan rezultat testa pretpostavlja da bolest nije prisutna. Ako je test nenormalan, postavlja se sumnja da je bolest prisutna i dalje se rade testovi koji tu sumnju trebaju ili potvrditi ili opovrgnuti. Na rak prostate obi\u010dno se posumnja zbog abnormalnosti jednog ili oba od dva testa koji se koriste za otkrivanje raka prostate. Testovi probira za rak prostate su digitalni rektalni pregled od strane lije\u010dnika i krvni test kojim se mjeri brazina prostata specifi\u010dnog antigena ili skra\u0107eno PSA.<\/p>\n Tijekom\u00a0 digito-rektalnog pregleda, lije\u010dnik s navu\u010denim rukavicama uvla\u010di ka\u017eiprst u rektum i pipa prostatu. Bilo kakva nepravilnost, kvr\u017eica ili otvrdo\u0107e koje se osjeti na povr\u0161ini \u017elijezde predstavlja sumnju na rak prostate. Preporu\u010dljivo je digito-rektalni pregled raditi u svih mu\u0161karaca starijih od 40 godina. Slika 1.<\/p>\n Slika 1- digitorektalni pregled i rak prostate<\/p>\n PSA test je jednostavan, ponovljiv, i relativno to\u010dan \u00a0krvni test. Koristi se za otkrivanje proteina (prostata specifi\u010dnog antigena), koji se otpu\u0161ta iz prostate u krv. Razina PSA kod mu\u0161karaca oboljelih od raka prostate obi\u010dno je ve\u0107a od 4 ng\/ml.\u00a0 Vrlo velika prostata, infekcije i upale su drugi mogu\u0107i razlozi pove\u0107anja PSA. Iako nesavr\u0161en, ovaj test je jako vrijedan kao test za rak prostate i preporu\u010duje se raditi kod mu\u0161karaca u dobi od 40 i vi\u0161e godina. Mu\u0161karci s visokim rizikom za razvoj raka prostate, zbog obiteljske povijesti ili visoke po\u010detne vrijednosti PSA u krvi,\u00a0 trebali bi ove testove provoditi barem jedanput na godinu po\u010dev\u0161i od 40. godine \u017eivota.<\/p>\n Iako jo\u0161 uvijek s puno kontroverzi, ve\u0107ina urologa preporu\u010duje redoviti probir za karcinom prostate u mu\u0161karaca koji \u0107e vjerojatno \u017eivjeti vi\u0161e od 10 godina ( tj. o\u010dekivano trajanje \u017eivota je barem jo\u0161 \u00a010 ili vi\u0161e godina). Ameri\u010dko urolo\u0161ko dru\u0161tvo (AUA) donijelo je svoje smjernice za karcinom prostate 2009. g, a najnovije preporuke o\u010dekuju se do kraja ove godine. Prema tim smjernicama, mu\u0161karcima u dobi od 40 godina trebalo bi odrediti bazi\u010dnu ili incijalnu vrijednost PSA u krvi i u\u010diniti bazi\u010dni digito-rektalni pregled. Daljnje preporuke u pogledu probirnih testova trebalo bi dati na temelju dobivenih nalaza i procjene rizika od dobivanja bolesti na temelju drugih \u010dimbenika kao \u0161to su rasa, etni\u010dka pripadnost, obiteljska anamneza raka prostate. Kao \u0161to je spomenuto, ve\u0107ina urologa trenutno bi savjetovala neki oblik probira kod mu\u0161karaca s o\u010dekivanim trajanjem \u017eivota vi\u0161e od 10 godina i to jedanput na godinu. Iako ne postoji gornja dobna granica za prekid provedbe probirnih testova, ve\u0107ina lije\u010dnika se sla\u017ee da ne treba testirati asimptomatske mu\u0161karce starije od 75 godina.<\/p>\n Vrijednost PSA u krvi od \u00a04 nanograma po mililitru krvi op\u0107enito se smatra normalnom. Trend je, me\u0111utim, obavljanje biopsije prostate u svih mu\u0161karaca s PSA vrijednosti vi\u0161om od 2,5 ng \/ ml, kako bi se rak prostate otkrio u ranoj, i nadamo se, potpuno izlje\u010divoj fazi. Smjernice Ameri\u010dkog urolo\u0161kog dru\u0161tva iz 2009. \u00a0ne definiraju jasnu vrijednost PSA kod koje bi trebalo raditi biopsiju prostate, ali savjetuju da treba uzeti u obzir i sve druge relevantne \u010dimbenike prije dono\u0161enja odluke o biopsiji prostate. Jedan od va\u017enih \u010dimbenika koji treba uzeti u obzir je stopa po kojoj vrijednost PSA raste tijekom vremena na ponovljenim mjerenjima (brzina PSA). Rezultati izme\u0111u 4 i 10 smatraju se grani\u010dnim. Ove grani\u010dne vrijednosti se interpretiraju u kontekstu dobi bolesnika, simptoma, znakova bolesti, obiteljske povijesti, i promjene u razine PSA tijekom vremena. Rezultat ve\u0107i od 10 smatra se abnormalnim, \u0161to upu\u0107uje na mogu\u0107nost raka prostate. Pokazalo se da \u0161to je ve\u0107a PSA vrijednost, ve\u0107a je vjerojatnost dijagnoze raka prostate. \u0160tovi\u0161e, razina PSA te\u017ei pove\u0107anju kad rak napreduje od u prostati loklalizirane bolesti do bolesti koja se \u0161iri lokalno ili na udaljene organe. Vrlo visoke vrijednosti, kao \u0161to su 30 ili 40, naj\u010de\u0161\u0107e su uzrokovane rakom prostate.<\/p>\n \u0160to su la\u017eno pozitivno visoke vrijednosti PSA testa?<\/strong><\/p>\n La\u017eno pozitivna povi\u0161enja PSA su ona povi\u0161enja PSA koja su uzrokovana nekim drugim bolestima i stanjima prostate, a ne rakom. Na primjer, benigna hiperplazija prostate (BPH) i infekcija ili upala prostate (prostatitis) iz bilo kojeg razloga, mogu dovesti do povi\u0161enja PSA. Treba imati na umu da \u010dak i rektalni pregled ili ejakulacija 48 sati prije testiranja ponekad mogu dovesti do povi\u0161enja vrijednosti PSA. La\u017eno pozitivna povi\u0161enja vrijednosti PSA \u00a0obi\u010dno su izme\u0111u 4 i 10 ng\/ml, ali mogu biti i jako visoke\u00a0 vrijednosti, npr. 25 \u200b\u200bili 30. U tom slu\u010daju, me\u0111utim, treba biti jako oprezan u interpretaciji, jer u podlozi, ipak, mo\u017ee biti rak prostate. Neke druge bolesti u tijelu ili infekcije nekog drugog dijela tijela ( ne prostate), lijekovi, hrana, pu\u0161enje, alkohol ne uzrokuju la\u017eno pozitivno povi\u0161enje vrijednosti PSA.<\/p>\n Sposobnost PSA testa za otkrivanje raka prostate ( to se zove osjetljivost testa) je visoka. Razlog tome je \u010dinjenica da ve\u0107ina pacijenata, iako ne svi, uz rak prostate imaju grani\u010dne ili abnormalno povi\u0161ene vrijednosti PSA. Sposobnost testa da isklju\u010di druge dijagnoze (to se zove specifi\u010dnost testa), me\u0111utim, je ni\u017ea zbog ostalih stanja koja mogu uzrokovati la\u017eno pozitivno povi\u0161enje vrijednosti PSA.<\/p>\n Koja su pobolj\u0161anja PSA testa u\u010dinjena?<\/strong><\/p>\n Trenutno, postoji nekoliko pobolj\u0161anja testu PSA u krvi. Svrha ovih pobolj\u0161anja je pomo\u0107i lije\u010dnicima da bolje procijene grani\u010dne ili povi\u0161ene vrijednosti PSA. Cilj je preciznije utvrditi kad je u podlozi karcinom prostate, a kada je rije\u010d o la\u017eno pozitivnim povi\u0161enjima razine PSA u krvi uslijed nekih drugih bolesti prostate. Drugim rije\u010dima, svrha je pobolj\u0161ati osjetljivosti i specifi\u010dnosti testa.<\/p>\n Jedno pobolj\u0161anje zove se PSA omjer.<\/strong> Ovaj omjer odre\u0111uje se dijeljenjem iznosa PSA koja cirkulira slobodno u krvi sa iznosom PSA koja je povezana s proteinima u krvotoku. Istra\u017eivanja su pokazala da PSA koji cirkulira slobodno u krvi ima tendenciju biti povezan s benignom hiperplazijom prostate (BHP), dok PSA koji je vezan za proteine u krvotoku, ima tendenciju biti povezan s rakom prostate. Tako visoki omjer PSA sugerira la\u017eno pozitivno povi\u0161enje PSA i\u00a0 ne ide u prilog dijagnoze raka prostate. Nasuprot tome, visoka vrijednost PSA s niskim PSA omjerom ide u prilog dijagnoze raka prostate.<\/p>\n Jo\u0161 jedna u\u010dinjena izmjena PSA testa temelji se na zaklju\u010dku koji je donesen na temelju dogogodi\u0161nje opservacije da kako mu\u0161karac stari tako koli\u010dina PSA u krvi mo\u017ee normalno rasti, a da nije u podlozi rak prostate. Dakle, lije\u010dnici mogu koristiti ono \u0161to se nazivadobno-specifi\u010dnim PSA<\/strong>, osobito za procjenu grani\u010dne vrijednosti. Kod dobno-specifi\u010dne PSA, normalne vrijednosti su prilago\u0111ene za dob pacijenta. Prema tome, dobno-specifi\u010dni normalni rasponi PSA su 0 – 2,5 za mu\u0161karce u 40-im godinama; \u00a00 – 3,5 u 50-im godinama;\u00a0 0 – 4,5 u 60-im godinama, a 0-6,5 za mu\u0161karce 70 godina i vi\u0161e. Dakle, kao primjer, PSA vrijednost od 4 ng\/ml \u0107e se smatrati grani\u010dnom za mu\u0161karce u 30-im i 40-im godinama, ali bi mogla biti normalna za mu\u0161karce u 50-im, 60-im, i 70-im godinama.<\/p>\n Nadalje, drugo pobolj\u0161anje PSA testa zove se PSA brzina ili nagib<\/strong>. Brzina se izra\u010dunava kao stopa po kojoj se PSA mijenja s ponovljenim testiranjima tijekom vremena. \u0160to je br\u017ei porast PSA, to je vjerojatnije da je rak prostate prisutan. Manje brzi porast PSA, manja je vjerojatnost da je u podlozi karcinom prostate.<\/p>\n Gen 3 za rak prostate (PCA3) je novi, genski test<\/strong> koji se provedi na uzorku urina. PCA3 je vrlo specifi\u010dan za postavljanje dijagnoze raka prostate. Stoga, za razliku od PSA, PCA3 nije podlo\u017ean uvjetima kao \u0161to su benigno pove\u0107anje ili upala prostate. PCA3 test urina<\/strong>mo\u017ee pru\u017eiti dodatne informacije uz\u00a0 PSA test i tako pomo\u0107i pri odlu\u010divanju treba li ili ne u\u010diniti biopsiju prostate.<\/p>\n Kako se dijagnosticira i stupnjuje rak prostate ?<\/strong><\/p>\n Rak prostate se dijagnosticira na temelju rezultata biopsije prostate. Ako je nalaz digito- rektalnog pregleda nenormalan ili je nenormalan nalaz testa PSA u krvi, postavlja se sumnja na rak prostate i obi\u010dno se preporu\u010duje biopsija prostate. Biopsija se izvodi kroz zavr\u0161no debelo crijevo ili rektum (transrektalno) pod kontrolom ultrazvuka. Mali komadi tkiva prostate dobiju se uz pomo\u0107 posebno konstruirane duge igle. TRUS vo\u0111ena Tru-Cut biopsija ( T<\/strong>ransr<\/strong>ektalna U<\/strong>ltras<\/strong>onografski vo\u0111ena biopsija) je trenutno standardna metoda za dijagnosticiranje raka prostate. Iako je u po\u010detku 6-cilindarni set bio standard, danas ve\u0107ina stru\u010dnjaka zagovara uzimanje najmanje 10-12 uzoraka ili komada prostate \u010dime se pove\u0107ava \u00a0\u0161ansa za otkrivanje raka i osigurava bolji uvid u opseg i strukturu razli\u010ditih\u00a0 podru\u010dja prostate. Uzorci se uzimaju s baze, vrha, sredinom \u017elijezde te sa svake strane \u017elijezde. Ve\u0107i broj uzoraka osobito je va\u017eno uzeti iz jako pove\u0107ane prostate. Stadijevanje raka prostate?<\/strong><\/p>\n Stadijevanje raka odnosi se na utvr\u0111ivanje opsega bolesti, odnosno utvr\u0111ivanje je li se bolest pro\u0161irila izvan organa u kojem je nastala i, ako jest, u koje organe i u kojoj mjeri. Nakon postavljanja dijagnoze raka koji je verificiran biopsijom, potrebno je provesti dodatne dijagnosti\u010dke testove kako bi se utvrdio stadij bolesti. Rendgenska snimka plu\u0107a koristiti se za otkrivanje presadnica u plu\u0107a. Ultrazvu\u010dni pregled trbuha koristiti se za otkrivanje mokra\u0107ne blokade na razini bubrega te za procjenu mokra\u0107nog mjehura i opstrukcije mokra\u0107nih kanala zbog pove\u0107anja prostate. Analizira se debljina stjenke mokra\u0107nog mjehura kao i koli\u010dina urina preostalog u mjehuru nakon poku\u0161aja mokrenja.<\/p>\n Osim toga, CT (koaksijalna tomografija) ( Slika 2) i MR (magnetska rezonancija) mogu utvrditi je li se rak pro\u0161irio na susjedna tkiva ili organe poput mokra\u0107nog mjehura ili rektuma ili na druge dijelove tijela kao \u0161to su jetra ili plu\u0107a. Novija metoda snimanja tijela \u201ePET scan\u201c \u00a0ponekad mo\u017ee pomo\u0107i da se otkriju skrivene lokacije raka koji se pro\u0161irio na razli\u010dita podru\u010dja tijela.<\/p>\n \n Slika 2.- CT prikaz prostate i raka prostate<\/p>\n Cistoskopija se obi\u010dno izvodi u odabranim situacijama. Tanka, fleksibilna cijevi s malom kamerom na vrhu uvodi se kroz mokra\u0107nu cijev (uretru) do mokra\u0107nog mjehura. Kamera prenosi slika na monitor pri \u010demu se gleda je li se \u00a0rak pro\u0161irio na uretru i mokra\u0107ni mjehur, a istodobno se mo\u017ee pod kontrolom oka u\u010diniti i biopsija ih organa.<\/p>\n Da sumiramo, lije\u010dni\u010dka sumnja da se radi o raku prostate temelji se prvenstveno na rezultatima biopsije prostate i nalazima slikovnih dijagnosti\u010dkih pretraga. Kod stadijevanja raka lije\u010dnici se koriste brojkama i slovima da bi ozna\u010dili koliko je tumor velik u organu u kojem je nastao, na koliki broj lokalnih limfnih \u010dvorova se pro\u0161irio, odnosno je li \u00a0se pro\u0161irio u susjedne i u udaljene organe ili ne. Stadijevanje raka prostate, dakle, poma\u017ee predvidjeti o\u010dekivani tijek bolesti i utvrditi izbor lije\u010denja.<\/p>\n Faze raka prostate su kategorizirane na sljede\u0107i na\u010din:<\/p>\n * Faza I (ili A): rak se ne mo\u017ee detektirati digitorektalnim pregledom, a nema dokaza da se pro\u0161irio izvan prostate. Ovakav nalaz slu\u010dajno se na\u0111e nakon operacije pove\u0107ane prostate.<\/p>\n * Faza II (ili B): Tumor je ve\u0107i\u00a0 nego u fazi I i mo\u017ee se napipati kod digitorektalnog pregleda.\u00a0 Nema dokaza da se rak pro\u0161irio izvan prostate. Ovakav nalaz obi\u010dno se utvrdi biopsijom prostate kad mu\u0161karaca s povi\u0161enom razinom PSA.<\/p>\n * Faza III (ili C): rak je probio kapsulu prostate,<\/p>\n * Faza IV (ili D): rak se pro\u0161irio na limfne \u010dvorove ili druge organe.<\/p>\n Ve\u0107ina lije\u010dnika trenutno za stadijevanje raka prostate koriste TNM klasifikaciju iz 2002 g. \u00a0(T=tumor, N=\u010dvor ili nodus, M=metastaze ili presadnice). Ova klasifikacija temelji se na kombinaciji tri kriterija: veli\u010dina i opseg primarnog tumora (T), zahva\u0107enost limfnih \u010dvorova rakom (N ), te prisutnost ili odsutnost presadnica ili metastaza raka u udaljene organe (M ). * TX: primarni tumor nije detektirat.<\/p>\n * T0: tumor se ne mo\u017ee dokazati.<\/p>\n * T1: Tumor je prisutan, ali se ne mo\u017ee otkriti klini\u010dki ili slikovno.<\/p>\n o T1a: Tumor je slu\u010dajno prona\u0111en u manje od 5% tkiva prostate nakon resekcije iz drugih razloga.<\/p>\n o T1b: Tumor je slu\u010dajno prona\u0111en u vi\u0161e od 5% tkiva resecirane prostate.<\/p>\n o T1c: tumor je na\u0111en biopsijom \u0161irokom iglom koja je u\u010dinjena zbog povi\u0161ene razine PSA u serumu.<\/p>\n * T2: Tumor se mo\u017ee napipati digitorektalnim pregledom, ali se nije pro\u0161irio izvan prostate.<\/p>\n o T2a: Tumor se nalazi u polovici ili manje od polovice jednog od dva re\u017ena prostate.<\/p>\n o T2b: Tumor se nalazi u vi\u0161e od polovice jednog re\u017enja prostate.<\/p>\n o T2c: Tumor se nalazi u oba re\u017enja prostate.<\/p>\n * T3: Tumor se pro\u0161irio kroz kapsulu prostate (ako je u kapsuli prostate, to je jo\u0161 uvijek T2).<\/p>\n o T3a: Tumor se pro\u0161irio kroz kapsulu na jednoj ili na obje strane.<\/p>\n o T3b: tumor je zahvatio jedan ili oba sjemena mjehuri\u0107a.<\/p>\n * T4: tumor se pro\u0161iro na\u00a0 druge obli\u017enje strukture.<\/p>\n Treba naglasiti da oznaka “T2c” podrazumijeva tumor koji je pipljiv u oba re\u017enja prostate. Tumori koji se utvrde biopsijom u oba re\u017enja prostate, ali koji nisu opipljivi bilateralno ne smiju se kategorizirati kao T2c.<\/p>\n Procjena regionalnih limfnih \u010dvorova (“N”)<\/p>\n * NX: regionalni limfni \u010dvorovi nisu procjenjeni.<\/p>\n * N0: Regionalni limfni \u010dvorovi nisu zahva\u0107eni tumorom.<\/p>\n * N1: Regionalne limfni \u010dvorovi su zahva\u0107eni tumorom.<\/p>\n Procjena udaljenih metastaza (“M”)<\/p>\n * MX: Udaljene metaszae nisu procjenjene.<\/p>\n * M0: Nema udaljenih metastaza.<\/p>\n * M1: Udaljene metastaze su prisutne.<\/p>\n o M1a: Rak prostate se pro\u0161irio i na limfne \u010dvorove izvan regionalnih.<\/p>\n o M1b: Rak se pro\u0161irio na kosti.<\/p>\n o M1c: Rak se pro\u0161irio na druge organe (bez obzira na zahva\u0107enost kostiju).<\/p>\n Koje su mogu\u0107nosti lije\u010denja raka prostate?<\/strong><\/p>\n Odluka o lije\u010denju mo\u017ee biti te\u0161ka, dijelom zato \u0161to su mogu\u0107nosti\u00a0 lije\u010denja danas daleko bolje nego prije 10 godina, ali i zato \u0161to nisu dostatno\u00a0 pouzdani podaci na kojima se temeljiti odluka. Prema tome, znanstveno kontrolirane, prospektivne studije jo\u0161 uvijek su potrebne za usporedbu prednosti i rizika raznih tretmana.<\/p>\n Kod dono\u0161enja odluke o na\u010dinu lije\u010denja svakog pojedinog pacijenta, lije\u010dnici kategoriziraju karcinom prostate kao organ-ograni\u010denu\u00a0 bolest (rak lokaliziran u prostati), lokalno uznapredovalu bolest (veliki tumor prostate ili onaj koji se pro\u0161irio samo lokalno) ili metastatsku bolest (rak se pro\u0161irio jako na susjedne organe ili je dao presadnice na udaljene organe). Mogu\u0107nosti za lije\u010denje organ-ograni\u010denog raka prostate ili lokalno uznapredovalog raka prostate obi\u010dno uklju\u010duju operaciju, zra\u010denje, hormonsku terapija, krioterapiju, kombinacije nekih od tih tretmana, ili\u00a0 \u010dekanje. Lijek za izlje\u010denje od metastatskog karcinoma prostate, na\u017ealost, jo\u0161 nije poznat. Metode lije\u010denja metastatskog karcinoma prostate, koji uklju\u010duju hormonsku terapiju i kemoterapiju, samo su palijativna mjera. Po definiciji, ciljevi palijativne terapije su, u najboljem slu\u010daju, usporiti rast tumora i ubla\u017eiti simptome.<\/p>\n \u0160to je kirur\u0161ko lije\u010denje raka prostate?<\/strong><\/p>\n Kirur\u0161ko lije\u010denje raka prostate podrazumijeva radikalnu prostatektomiju, \u0161to je uklanjanje cijele prostate. Osim cijele prostate uklanjaju se sjemeni mjehuri\u0107i i ampula od \u201evas deferens\u201c, a mjehur se spaja s uretrom kako bi se omogu\u0107ilo slobodno mokrenje.<\/p>\n Radikalna prostatektomija je naj\u010de\u0161\u0107i na\u010din lije\u010denja organ-ograni\u010denog ili lokaliziranog raka prostate u SAD-u. Ova operacija se trenutno izvodi u oko 36% bolesnika s organ-ograni\u010denim (lokaliziranim) rakom prostate. American Cancer Society procjenjuje da je u 90% slu\u010dajeva mogu\u0107e izlje\u010denje kada je bolest ograni\u010dena na prostatu i kada se ukloni cijela \u017elijezda. Potencijalne komplikacije radikalne prostatektomije uklju\u010duju rizik od anestezije, lokalno krvarenje, impotenciju (gubitak spolne funkcije) u 30% -70% bolesnika, i inkontinenciju (gubitak kontrole mokrenja) u 3% -10% bolesnika.<\/p>\n Ipak, u\u010dinjen je veliki napredak u smislu smanjivanja u\u010destalosti komplikacija radikalne prostatektomije. Ove napredak je ostvaren uglavnom kroz pobolj\u0161anje anestezije i kirur\u0161ke tehnike. Pobolj\u0161ane kirur\u0161ke tehnike, pak, proizlaze iz boljeg razumijevanja klju\u010dnih anatomskih struktura i fiziolo\u0161kih procesa klju\u010dnih za\u00a0 seksualnu potenciju i kontrolu mokrenja, odnosno zadr\u017eavanja mokra\u0107e. Naime, uvo\u0111enje tehnike \u201epo\u0161tede \u017eivca\u201c kod prostatektomije doprinijelo je smanjenju u\u010destalosti impotencije i inkontinencije. Od svih\u00a0 mu\u0161karaca kod kojih je primjenjena ova tehnika, 98% su kontinentni, a 60% ih je u mogu\u0107nosti da imaju erekciju.<\/p>\n Radikalna prostatektomija mo\u017ee\u00a0 se obavljati kao otvorena operacija, laparoskopska operacija ili kao robotska kirurgija (radikalna prostatektomija uz pomo\u0107 robota). Trenutno, gotovo 70% radikalnih prostatektomija u SAD-u se izvodi pomo\u0107u \u201eDa Vinci\u201c robotskog sustava. Kod robotske operacije, kroz pet malih rezova\u00a0 na trbuhu kirurg ume\u0107e cjevaste instrumenate, uklju\u010duju\u0107i i malu kameru. Na takav na\u010din stvara se uve\u0107ani trodimenzionalni prikaz kirur\u0161kog podru\u010dja. Instrumenti su priklju\u010deni na mehani\u010dki ure\u0111aj, a kirurg sjedi na konzoli i kroz instrumente gledanja navodi ure\u0111aje koji obavljaju operaciju. Dosada\u0161nja istra\u017eivanja su pokazala da tradicionalna otvorena prostatektomija i robotska prostatektomija imaju sli\u010dne rezultate u pogledu pre\u017eivljenja bez znakova tumorske bolesti, mokra\u0107ne inkontinencije i seksualne funkcije. Me\u0111utim, u smislu gubitka krvi tijekom operacije, a i boli i oporavka nakon zahvata, pokazalo se da robotska kirurgija ima zna\u010dajnu prednost.<\/p>\n Ako se nakon tretmana dogodi, impotencija se mo\u017ee lije\u010diti sildenafil (Viagra) tabletama, injekcijama lijekova kao \u0161to su alprostadil (Caverject) u penis, razli\u010ditim ure\u0111ajim kako bi se napumpao i ukrutio penis, ili protezom penisa (umjetni penis ). Inkontinencija nakon lije\u010denja \u010desto se pobolj\u0161ava s vremenom, uz pomo\u0107 posebnih vje\u017ebi, te lijekovima za pobolj\u0161anje kontrole mokrenja. Ponekad, me\u0111utim, inkontinencija zahtijeva implantaciju umjetnog sfinktera oko uretre. Umjetni sfinkter se sastoji od mi\u0161i\u0107a ili drugih materijala i dizajniran je za kontrolu protoka urina kroz mokra\u0107nu cijev.<\/p>\n Transuretralna resekcija prostate (TURP) uklju\u010duje uklanjanje dijela prostate putem\u00a0 instrumenta umetnutih kroz uretru. TURP se koristi kao alternativna operacijska tehnika u bolesnika s velikom bolest ili u onih koji nisu sposobni podnijeti radikalnu prostatektomiju, a\u00a0 za uklanjanje tkiva koje blokira protok urina. (Slika 3)<\/p>\n Slika 3- Transuretralna resekcija prostate (TURP).<\/p>\n \u0160to je zra\u010denje raka prostate?<\/strong><\/p>\n Cilj radioterapije je o\u0161te\u0107enje stanice raka i zaustavljanje njihovog rasta ili ubijanje stanica raka. To je mogu\u0107e zato \u0161to se stanice raka brzo dijele i uslijed toga su osjetljivije na zra\u010denje nego susjedne zdrave, odnosno normalne stanice. Klini\u010dka ispitivanja su pokazala da je stopa 10-ogodi\u0161njeg pre\u017eivljenja nakon lije\u010denja lokaliziranog raka prostate zra\u010denjem usporediva s onom kod radikalne prostatektomije. Inkontinencija i impotencija mogu se \u00a0pojaviti kao komplikacija zra\u010denja, kao i kod operacije, iako mo\u017eda rje\u0111e nego kod operacije. Vi\u0161e podataka je, me\u0111utim, potrebno za procjenu rizika i koristi od zra\u010denja nakon 10 godina, pogotovo jer se nakon zra\u010denja mo\u017ee pojaviti kasno recidiviranje raka prostate. Radioterapija se mo\u017ee primjeniti kao vanjski snop zra\u010denja tijekom \u0161est ili sedam tjedana ili kao implantat radioaktivnih zrnaca (brahiterapija) izravno u prostatu. Kod zra\u010denja vanjskim snopom, visokoenergetske X-zrake usmjeravaju se na tumor i prostor koji ga neposredno okru\u017euje. Kod brahiterapije, radioaktivna zrnca su kroz igle umetnuta u prostatu pod vodstvom transrektalnog ultrazvuka. \u201eBrahi\u201c na gr\u010dkom jezik uzna\u010di \u201ekratak\u201c. Pojam brahiterapija stoga se odnosi na lije\u010denje (zra\u010denjem) izravno u tumor ili na kratkoj udaljenosti od raka. Teorijska prednost brahiterapije nad vanjskim snopom zra\u010denja je da isporu\u010duje energiju zra\u010denja izravno u tkivo prostate \u0161to bi trebalo minimalizirati o\u0161te\u0107enje okolnog tkiva i organa.<\/p>\n Potencijalni nedostaci zra\u010denja su prolazno oticanje prostate koje mo\u017ee uzrokovati opstrukciju protoka urina i pove\u0107anje simptoma koji su mo\u017eda ve\u0107 prisutni zbog pove\u0107ane prostate. Nuspojave vanjskog snopa zra\u010denja uklju\u010duju i o\u0161te\u0107enje ko\u017ee u podru\u010dju gdje snop zra\u010denja prolazi kroz ko\u017eu. I jedan i drugi oblik zra\u010denja mogu uzrokovati jaki umor, proljev, i u\u010destalo mokrenje. Ovi u\u010dinci su gotovo uvijek privremeni. Me\u0111utim, postoji zabrinutost zbog dugoro\u010dnih u\u010dinaka zra\u010denja. Iako jo\u0161 nema posve sigurnih dokaza, neke studije su pokazale da postoje ve\u0107i izgledi za razvoj raka mjehura ili rektuma mnogo godina nakon zra\u010denja raka prostate. Iako se operacija mo\u017ee obaviti i u slu\u010daju kad se zra\u010denjem ne mo\u017ee izlije\u010diti rak prostate (\u201esalvage\u201c radikalna prostatektomija ili prostatektomija spa\u0161avanja), takav zahvat je optere\u0107en\u00a0 s vi\u0161e kirur\u0161kih komplikacija koje uklju\u010duju impotenciju i inkontinenciju.<\/p>\n \u0160to je medikamentozno lije\u010denje raka prostate?<\/strong><\/p>\n Mu\u0161ki (androgeni) hormon zove se testosteron. Ona stimulira rast stanica raka prostate. \u00a0Ideja svih hormonskih tretmana (medikamentoznih i kirur\u0161kih) je smanjiti utjecaj testosterona na rast stanica raka prostate. Testosteron normalno proizvede testisi kao odgovor na stimulaciju hormonom koji se zove LH-RH. Ovaj hormon dolazi iz kontrolne \u017elijezde u mozgu koja se zove hipofiza i putuje krvotokom u\u00a0 testise te ih stimulira na proizvodnju i otpu\u0161tanje testosterona.<\/p>\n Hormonalni tretman koji se zove androgena deprivacije (li\u0161avnje prostate testosterona), mo\u017ee se provesti kirur\u0161ki ili lijekovima. Kirur\u0161ki tretman uklju\u010duje uklanjanje testisa, izvora testosterona,\u00a0 operacijom koja se zove\u00a0 orhiectomija ili kastracija. Medikamentozno lije\u010denje uklju\u010duje primjenu jednog ili dvije vrste lijekova. Jedan tip lijekova nazivaju se \u00a0LH-RH agonisti. Oni rade po principu natjecanja s vlastitim tijelesnim LH-RH. Ovi lijekovi inhibiraju vremensko osloba\u0111anje LH-RH iz mozga. Druga vrsta lijekova nazivaju se anti-androgeni, \u0161to zna\u010di da ti lijekovi djeluju protiv mu\u0161kog hormona. To jest, oni blokiraju u\u010dinak testosterona na stanice prostate.<\/p>\n Danas ve\u0107ina mu\u0161karaca bira medikamentozno lije\u010denje, prije svega zato \u0161to kirur\u0161ka kastracije\u00a0 dovodi do neugodnih kozmeti\u010dkih i psihi\u010dkih posljedica. Me\u0111utim, u\u010dinkovitost i nuspojave medicinskih hormonskih tretmana u odnosu na kirur\u0161ko kastriranje su vrlo sli\u010dni.. Neki tumori prostate, me\u0111utim, ne reagiraju na ovaj oblik lije\u010denja. Ovakvi tumori se nazivaju\u00a0 androgen-neovisni karcinomi prostate. Glavne nuspojave svih tih hormonskih tretmana (to jest, nuspojave androgene deprivacije) su pove\u0107ane grudi (ginekomastija), koje su \u010desto ote\u010dene, napadaji vru\u0107ine i nemo\u0107.<\/p>\n LH-RH agonisti, leuprolid (Lupron) ili goserelin (Zoladex), daju se u lije\u010dni\u010dkoj ordinaciji kao mjese\u010dne injekcije. Anti-androgeni lijekovi, flutamid (Eulexin) ili bicalutamide (Casodex), uzimaju se kao kapsule koje se koriste naj\u010de\u0161\u0107e u kombinaciji s LH-RH agonistima. LH-RH agonisti su \u010desto u\u010dinkoviti i sami. Anti-androgeni lijekovi se dodaju, me\u0111utim, ako rak napreduje unato\u010d kori\u0161tenju LH-RH agonista. Hormonska terapija mo\u017ee imati\u00a0 u\u010dinka i u kombinaciji sa zra\u010denjem. Trenutni dokazi upu\u0107uju na to da hormonska terapija pove\u0107ava terapeutski u\u010dinak zra\u010denja.<\/p>\n Op\u0107enito, medikamentozno lije\u010denje je rezervirano za pojedince koji\u00a0 imaju uznapredovali rak prostate s lokalnim \u0161irenjem ili metastazama. Ponekad i mu\u0161karci s organ-ograni\u010denim (lokaliziranim) rakom prostate budu lije\u010deni hormonskom terapijom, jer zbog drugih ozbiljnih zdravstvenih problema ili jednostavno zato \u0161to ne \u017eele ne budu podvrgnuti kirur\u0161kom lije\u010denju ili zra\u010denju.\u00a0 Hormonsko lije\u010denje se provodi u manje od 10% mu\u0161karaca s organ-ograni\u010denim (lokaliziranim) rakom prostate. Namjera hormonske terapija obi\u010dno je palijativna. To zna\u010di da je cilj terapije samo kontrola raka, a ne izlje\u010denje.<\/p>\n \u0160to je krioterapija raka prostate?<\/strong><\/p>\n Krioterapija je jedan od novijih tretmana koji se primjenjuje u ranoj fazi raka prostate. Ovaj tretman ubija stanice raka smrzavanjem. Smrzavanje se posti\u017ee umetanjem teku\u0107ine koja ima efekt smrzavanja (na primjer, teku\u0107i du\u0161ik ili argon) preko igle direktno u prostatu. Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvu\u010dne slike. Zapravo, krioterapija nije nova tehnika. To je modifikacija postupka koji je poku\u0161avan i ranije, ali su stope komplikacija bile neprihvatljivo visoke. Krioterapija je npr. kori\u0161tena u 1960-im godinama\u00a0 za\u00a0 lije\u010denje \u017eelu\u010danih \u010direva ili ulkusa. Me\u0111utim, prestalo se s njezinom promjenom zbog te\u0161kih o\u0161te\u0107enja sluznice \u017eeluca.<\/p>\n Trenutno, krioterapija se preporu\u010duje za bolesnike s lokalno uznapredovalim rakom prostate koji , iz bilo kojeg razloga, nisu kandidati za indicirane oblike lije\u010denja. Krioterapija se i dalje prou\u010dava kako bi se utvrdilo koji drugi bolesnici mogu imati koristi od ovog tretmana. U tijeku su studije koje trebaju pokazati koliko je krioterapija u\u010dinkovita u lije\u010denju organ-ograni\u010denog (lokaliziranog) raka prostate. U\u010dinkovitost krioterapije u uklanjanju raka prostate, me\u0111utim, jo\u0161 uvijek nije dokazana. Ponekad se smrzavanjem ne ubiju sve stanice raka. Osim toga, potencijalne nuspojave ovog lije\u010denja uklju\u010duju o\u0161te\u0107enja uretre i mjehura. To mo\u017ee uzrokovati o\u0161te\u0107enje i opstrukciju uretre, stvaranje fistula kroz koje curi mokra\u0107a (fistula je ina\u010de nenormalni komunikacijski \u201etunel\u201c izme\u0111u organa i dijelova tijela koji ina\u010de nisu u neposrednoj komunikaciji) \u00a0ili mo\u017ee uzrokovati ozbiljne infekcije.<\/p>\n \u0160to je HIFU kod raka prostate?<\/strong><\/p>\n HIFU, visoko intenzitetni fokusirani ultrazvuk, prvotno je razvijen za lije\u010denje benigne hiperplazije prostate (BPH), a sada se koristi i kao postupak za ubijanje stanica raka prostate. Ovaj postupak koristi transrektalni ultrazvuk koji je usmjeren na mali prostor pri \u010demu se stvara intenzivna toplina od 80-100\u00b0C, \u0161to je smrtonosno za tkivo karcinoma prostate. Me\u0111utim, do sada objavljena klini\u010dkih iskustava s HIFU kod raka prostate su ograni\u010dena. Stoga ovaj postupak FDA u Sjedinjenim Ameri\u010dkim Dr\u017eavama jo\u0161 nije odobrila.<\/p>\n \u0160to je<\/strong> kemoterapija raka prostate?<\/strong><\/p>\n Kemoterapeutici su antitumorski lijekovi. Koriste se za lije\u010denje uznapredovalog hormon-otpornog raka prostate kao palijativna terapija (za ubla\u017eavanje simptoma). Kemoterapija se obi\u010dno ne koristi kod organ-ograni\u010denog ili lokalno uznapredovalog raka prostate, jer je u tim slu\u010dajevima lije\u010denje mogu\u0107e i drugim metodama. Trenutno, kemoterapija se koristi samo kod metastatskih karcinoma prostate koji nisu odgovorili na prethodne tretmane.<\/p>\n Nekoliko kemoterapeutika se koristi za lije\u010denje metastatskog raka prostate. Jedan od takvih je estramustin (Emcyt). Drugi zastupnik zove se mitoxantron (Novantrone) koji je pokazao u\u010dinkovitost u kombinaciji s prednizonom za ubla\u017eavanje androgen-neovisnih karcinoma prostate. Novija generacija kemoterapeutika kao \u0161to je docetaxel (Taxotere) pokazao je dobre rezultate u pogledu produljenja pre\u017eivljavanja nekih pacijenata s velikim karcinomom prostate. Koje su razlike izme\u0111u hormonske terapije i kemoterapije?<\/strong><\/p>\n Hormonska terapija je temeljna metoda lije\u010denja simptomatskog, uznapredovalog raka prostate. Velika ve\u0107ina karcinoma prostate, osobito u po\u010detku, ovise o testosteronu (mu\u0161ki hormon kojeg stvaraju testisi) koji poti\u010de njihov rast i \u0161irenje. Cilj medikamentoznog lije\u010denja je smanjiti produkciju i djelovanje testosterona na stanice raka\u00a0 i tako usporiti napredovanje bolesti. U tu svrhu koriste se sljede\u0107i postupci i lijekovi:<\/p>\n Orhiektomija je kirur\u0161ko uklanjanje testisa. LHRH agonisti, kao \u0161to su leuprolid (Lupron, Viadur, Eligard), goserelin (Zoladex) ili buserelin (Suprefact) zaustavljaju proizvodnju testosterona u testisima i izazvaju stanje “medicinske kastracije” ( kastracija bez operacije). Ova metoda je za ve\u0107inu mu\u0161karaca oboljelih od raka prostate prihvatljivija od kirur\u0161ke kastracije.<\/p>\n Antiandrogeni, kao \u0161to su flutamid (Eulexin) ili bikalutamid (Casodex), blokiraju djelovanje testosterona na stanice raka prostate i druge dijelove tijela. Svi navedeni lijekovi dovode do simptomatskog olak\u0161anja u oko 80% bolesnika. Pobolj\u0161anje je \u010desto dramati\u010dno.<\/p>\n Nuspojave ovih lijekova se razlikuju. Orhiektomija i LHRH agonisti mogu uzrokovati impotenciju, valove vru\u0107ine i gubitak seksualne \u017eelje. Antiandrogeni mogu izazvati mu\u010dninu, povra\u0107anje, proljev i pove\u0107anje grudi. Svako od ovih terapijskih postupaka i lijekova mo\u017ee oslabiti kosti i dovesti do osteoporoze i prijeloma kostiju.<\/p>\n Ostala sredstva koja mogu biti od pomo\u0107i su: progestini, kao \u0161to su megestrol acetat koji se uzima svakodnevno na usta i drugi lijekovi koji inhibiraju proizvodnju androgena kao aminoglutetimid (Cytadren) ili ketokonazol (Nizoral, Extina, Xolegel, Kuric). Ovi lijekovi su u\u010dinkoviti, ali se ponekad te\u0161ko toleriraju. Kortikosteroidi se \u010desto daju simultano.<\/p>\n Za razliku od hormonske terapije, kemoterapija dovodi do olak\u0161anja u samo 20% -25% od simptomatskih bolesnika s karcinomom prostate. Od kemoterapeutika koriste se estramustin, cisplatin, 5-FU, vinorelbin i mitoxantron. Me\u0111utim, docetaxel (Taxotere) je postao lijek izbora u lije\u010denju hormon-rezistetnog raka prostate ( karcinom prostate koji ne reagira na hormonsku terapiju).<\/p>\n Kada koristiti hormonsku terapiju, a kada kemoterapiju ovisi o prirodi raka prostate. Ako je rak prostate hormon-osjetljiv, hormonska terapija je terapija izbora. Kada rak prostate postane otporan na hormonsku terapiju, jedina potencijalno u\u010dinkovita\u00a0 terapija je kemoterapija. Kemoterapija se, dakle, koristi uglavnom kod uznapredovalog raka prostate kada zaka\u017ee hormonska terapija. Kad rak prostate postane rezistentan na hormonsku terapiju zna\u010di da je postao agresivniji, tako da je prognoza bolesti zna\u010dajno lo\u0161ija. PSA testove tako\u0111er povremeno treba kontrolirati nakon tretmana kako bi se procijenio rezultat lije\u010denja. Na primjer, pove\u0107anje PSA sugerira rast ili \u0161irenje raka, unato\u010d lije\u010denju. Nasuprot tome, smanjenje PSA ukazuje na pobolj\u0161anje. Nemjerljive ili vrlo niske vrijednosti PSA (PSA manji od 0,05 ili 0,1 ng \/ ml) mogu ukazivati \u200b\u200bna potpunu kontrolu ili izlije\u010denje od raka prostate.<\/p>\n Koji se biljni preparati ili druge alternativne medote koriste kod raka prostate?<\/strong><\/p>\n Alternativna medicina, tzv integrativna ili komplementarna medicina, uklju\u010duje neke ne-tradicionalne tretmane kao bilje, dijetetske dodatke i akupunkturu. Glavni problem s ve\u0107inom biljnih pripravaka jest da njihov sastav nije standardiziran. Osim toga, na\u010din na koji biljni preparati djeluju i njihove dugoro\u010dne nuspojave obi\u010dno nisu poznati. Trenutno nema dokaza da ti lijekovi imaju bilo kakve terapeutske koristi kod karcinoma prostate koji su postali otporni na konvencionalne tretmane.<\/p>\n \u0160to je aktivan nadzor raka prostate?<\/strong><\/p>\n Aktivni nadzor zna\u010di da se pacijent samo prati i pri tome ni\u010dim ne lije\u010di. Takav bolesnik obi\u010dno ima manje agresivan rak, male veli\u010dine, organ-ograni\u010den tumora i bez simptoma. Ovakav pristup temelji se na pretpostavci da je ve\u0107ina ranih karcinoma prostate sporo rastu\u0107ih \u00a0i ostat \u0107e ograni\u010deni na prostatu jako puno vremena. To zna\u010di da je u odabranih bolesnika mogu\u0107e odgoditi kona\u010dni tretman za mnogo godina ili ga potpuno izbje\u0107i te tako izbje\u0107i i nuspojave povezane s lije\u010denjem kao \u0161to su operacija ili zra\u010denje. Va\u017eno je, me\u0111utim, da iako aktivni nadzor ne uklju\u010duje stvarno lije\u010denje, bolesnika i dalje treba strogo i \u010desto kontrolirati i nadzirati. Follow-up ili pra\u0107enje uklju\u010duje \u010deste posjete lije\u010dniku, mo\u017eda svaka tri mjeseca do \u0161est mjeseci. Posjeta uklju\u010duje \u200b\u200bpitanja o novim ili pogor\u0161anju ve\u0107 prisutnih simptoma, digito-rektalni pregled radi procjene stanja u prostati. Osim toga, rade se krvni testovi radi procjene vrijednosti PSA i slikovne metode pregleda radi procjene pro\u0161irenosti bolesti u ostatku tijela. Ve\u0107ina stru\u010dnjaka tako\u0111er preporu\u010duje obavljanje konfirmacijske biopsije prostate\u00a0 kako bi se potvrdilo da se doista radi o malom volumenu raka. Kontrolna biopsija prostate potrebna je svake godine kako bi se na vrijeme otkrilo pove\u0107anje volumena raka i Gleason stupanj raka. Kao \u0161to je ranije spomenuto, Gleason skor je mjera agresivnosti tumora i pove\u0107anje ove vrijednosti mo\u017ee ukazati na potrebu lije\u010denja raka drugim sredstvima. Ako dobiveni anamnesti\u010dki podaci i nalazi u\u010dinjenih pretraga uka\u017eu na\u00a0 pove\u0107anje raka, aktivni nadzor se prekida. Zapo\u010dinje se aktivno lije\u010denje, naj\u010de\u0161\u0107e radioterapijom ili kirur\u0161ki.<\/p>\n Aktivni nadzor se razlikuje od opservacije. Opservacija zna\u010di pra\u0107enje bolesnika bez ispitivanja ili biopsije, te ih se lije\u010di tek kada se pojave simptomi. Ovakav pristup rezerviran je za ljude koji imaju o\u010dekivano trajanje \u017eivota 10 godina ili manje. Stoga, opservacija \u010dini se da ima smisla za organ-ograni\u010deni (lokalizirani) karcinom prostate u mu\u0161karaca koji su starije \u017eivotne dobi. Osim toga, opservacija je\u00a0 \u010desto najprikladniji izbor u ljudi koji su oboljeli od drugih ozbiljnih bolesti, kao \u0161to su sr\u010dani ili plu\u0107ni bolesnici, osobe sa slabo kontroliranim visokim krvnim tlakom, dijabeti\u010dari, oboljeli od\u00a0 AIDS-a ili drugih oblika raka.<\/p>\n Aktivni nadzor i opservacija kod raka prostate, me\u0111utim, ostaju kontroverzni. Neki medicinski stru\u010dnjaci tvrde da to nije dobar izbor. Oni isti\u010du da \u0107e se malo lije\u010dnika koji se bave drugim vrstama raka odlu\u010diti za takav pristup i \u010dekati ho\u0107e li se bolest pro\u0161iriti. Osim toga, lije\u010denje bolesti koja se pro\u0161irila po tijelu je manje u\u010dinkovito nego lije\u010denje ranog raka prostate. Nadalje, ne postoje standardizirani protokoli po kojima bi se vr\u0161io odabir pacijenata za aktivan nadzor. Razli\u010dite institucije imaju svoje vlastite razli\u010dite smjernice. Daljnja istra\u017eivanja u tom smislu su u tijeku i nadamo se skorom pojavljivanju u literaturi.<\/p>\n Mo\u017ee li se rak prostate sprije\u010diti?<\/strong><\/p>\n Nema posebne mjere za koju se zna da mo\u017ee pouzdano sprije\u010di razvoj raka prostate. Trenutno mo\u017eemo samo ranim dijagnosticiranjem rano otkriti rak prostate, sprije\u010diti njegovo \u0161irenje izvan prostate i zatim poku\u0161ati izlije\u010diti bolest. Rana dijagnoza mo\u017ee se posti\u0107i probirom ljudi koji su visokorizi\u010dni za rak prostate i to mjerenjem vrijednosti PSA u serumu i digito-rektalnim pregledom. Svrha probira ili \u201escreeninga\u201c je otkriti rano, maleni, ili \u010dak mikroskopski vidljivi rak koji je ograni\u010den na prostatu. Rano lije\u010denje malignih bolesti mo\u017ee zaustaviti rast, sprje\u010diti \u0161irenje, a mo\u017eda i izlije\u010diti rak.<\/p>\n Na temelju nekih istra\u017eivanja u \u017eivotinja i ljudi, odre\u0111ene prehrambene mjere \u010dini se da mogu sprije\u010diti napredovanje raka prostate. Na primjer, prehrana s niskim udjelom masno\u0107a, posebno izbjegavanje crvenog mesa, mogla bi usporiti rast tumora prostate iako na\u010din na koji se to doga\u0111a jo\u0161 nije poznat. Sojini proizvodi, koji djeluju po principu smanjenja koli\u010dine testosterona u krvi, tako\u0111er mogu sprije\u010diti rast tumora prostate. Kona\u010dno, neke studije pokazuju da proizvodi od raj\u010dica (likopeni), mineral selen i vitamin E mogu usporiti rast tumora prostate, iako na\u010din na koji djeluju, tako\u0111er, nije poznat.<\/p>\n Nedavna \u00a0istra\u017eivanja su pokazala da neki lijekovi (finasterid [propecia] i dutasteride [avodart]) smanjenju \u0161anse za dobivanje raka prostate kada se uzimaju du\u017ee vrijeme. Ovi lijekovi se trenutno koriste za smanjenje veli\u010dine prostate i olak\u0161avanje simptoma povezanih s benignim pove\u0107anjem prostate. U budu\u0107nosti bi mogli imati ulogu za smanjivanje \u0161anse za razvoj raka prostate kod mu\u0161karaca koji su pod visokim rizikom za tu bolest.<\/p>\n \u0160to \u0107e biti u budu\u0107nosti terapija raka prostate?<\/strong><\/p>\n Lije\u010denje organ-ograni\u010denog raka prostate do sada je uklju\u010divalo operaciju, zra\u010denje ili krioterapiju. Kod terapije uznapredovalog raka prostate cilj je \u0161to bolja kontrola bolesti u \u0161to du\u017eem vremenu pri \u010demu se koristi hormonska terapija ili kemoterapija. Ranija dijagnoza i pobolj\u0161anje tehnika lije\u010denja u posljednjih nekoliko godina svakako su doveli do boljih rezultata.<\/p>\n Klju\u010d za lije\u010denje raka prostate, me\u0111utim, u kona\u010dnici \u0107e biti u boljem razumijevanja genetske osnove ove bolesti. Geni, kemijski spojevi koji se nalaze na kromosomima, odre\u0111uju osobine pojedinca. Znanstvena istra\u017eivanja su usmjerena na identificiranje i izolaciju gena ili skupine gena koji su\u00a0 odgovorni za rak prostate. Znanstvenici \u0107e u kona\u010dnici poku\u0161ati blokirati ili promijeniti zahva\u0107enih gene\u00a0 kako bi se sprije\u010dila bolest ili izmijenio tijek bolesti.<\/p>\n Nedavno je FDA odobrila cjepivo protiv raka prostate koje se zove sipuleucel-T (Provenge), a namjenjeno je bolesnicima u poodmakloj fazi raka prostate. Iako su klini\u010dka iskustva s ovim cjepivom ograni\u010dena, pokazalo se da dolazi do pobolj\u0161anja pre\u017eivljenja u bolesnika s rakom koji je \u00a0postao otporan na hormone. Ovaj tretman uklju\u010duje uzimanje bolesnikovih vlastitih bijelih krvnih stanica i uz pomo\u0107 lijeka ih se trenira da aktivnije napadaju stanice raka. Nakon toga ih se vra\u0107a natrag u bolesnikov organizam. Na ovakav na\u010din ni\u0161tavaju se\u00a0 stanice raka dok zdrave stanice ostaju neozlije\u0111ene.<\/p>\n Drugo podru\u010dje istra\u017eivanja je poku\u0161aj uvo\u0111enja po\u0161tedne terapije raka prostate po uzoru na lije\u010denje raka dojke koji \u010desto uklju\u010duje samo “lumpektomiju” ( uklanjanje samo tumora, bez uklanjanja cijelog organa) kao temeljni oblik lije\u010denje. To uklju\u010duje lije\u010denje samo onog dijela prostate koji je zahva\u0107en rakom. Pri tome se koriste metode kao \u0161to su krioterapija (smrzavanje), HIFU (grijanje) i brahiterapija (implantacija radioaktivnih sitnih kuglica). Po\u0161tedna terapija je jo\u0161 uvijek u povojima, a njezina uloga je nejasna zbog nerije\u0161enih problema vezanih uz nedostatak odgovaraju\u0107e metode za potpunu procjenu mjesta unutar prostate koja su zahva\u0107ena rakom. O rak prostate ukratko:<\/strong><\/p>\n \u2022 Rak prostate je drugi vode\u0107i uzrok smrti od raka kod mu\u0161karaca. Preuzeto sa stranice\u00a0HLPR Hrvatska liga protiv raka \u0160to je prostata? Prostata je organ odnosno \u017elijezda kod mu\u0161karaca koja se nalazi na bazi ili vratu mokra\u0107nog mjehura. Prostata okru\u017euje po\u010detni dio uretre. Uretra je cijev koja odvodi mokra\u0107u iz mokra\u0107nog … Nastavi \u010ditati
\nKako \u00a0rak prostate u svom rastu napreduje, pove\u0107ava se mogu\u0107nost njegovog \u0161irenja izvan prostate u okolna tkiva (lokalno \u0161irenje). Osim toga, rak\u00a0 se mo\u017ee \u0161iriti i u udaljene organe i organske sustave \u0161to se zove metastaziranje ili stvaranje presadnica. Naj\u010de\u0161\u0107a mjesta metastaza raka prostate su kosti, plu\u0107a i jetra. Simptomi i znakovi raka prostate zapravo su vi\u0161e povezani sa \u0161irenjem bolesti u udaljene organe, nego s lokaliziranom bolesti u samoj prostati.
\nZa\u0161to je rak prostate va\u017ean?<\/strong><\/p>\n
\nProcjenjuje se da je \u017eivotni rizik od smrti od raka prostate 2,8 % \u0161to zna\u010di da \u0107e rak prostate zna\u010dajno utjecati na \u017eivote ljudi koji su danas \u017eivi. Ovakve procjene dali su Amerikanci. Tijekom godina, me\u0111utim, stopa smrtnosti od ove bolesti je pokazala stalan pad, a trenutno, vi\u0161e od 2 milijuna ljudi u SAD-u jo\u0161 uvijek \u017eivi s dijagnozom raka prostate. Prema zadnjim procjenama u Hrvatskoj je nakog odre\u0111enog razdoblja pada, smrtnosti od raka prostate u ponovnom porastu!!!!
\nIako se oko ranog otkrivanja raka prostate u svijetu jo\u0161 uvijek vode brojne polemike, mnogi stru\u010dnjaci u ovom podru\u010dju preporu\u010duju uvo\u0111enje i kontinuirano provo\u0111enje probirnog ili \u201escreening\u201c programa za rak prostate kod svih mu\u0161karaca starijih od 40 godina.<\/p>\n
\nGenetska predispozicija, kao \u0161to je spomenuto, igra va\u017enu ulogu u riziku od razvoja raka prostate. Rak prostate u vi\u0161e \u010dlanovima obitelji mo\u017ee pove\u0107ati rizik koji je i dva do tri puta ve\u0107i od rizika za ljude bez obiteljske povijesti bolesti. Ranija dob dijagnoze (<60 godina) u prvom stupnju rodbinskih odnosa (otac ili brat), tako\u0111er, barem dvostruko pove\u0107ava rizik od razvoja bolesti u krvnih srodnika.
\nTestosteron, mu\u0161ki spolni hormon koji stvaraju testisi, izravno poti\u010de rast i normalnih stanica tkiva prostate i stanica raka prostate. Va\u017ena implikacija te \u010dinjenice jest da\u00a0 medicinski postupci za smanjenje razine testosterona mogu biti, i naj\u010de\u0161\u0107e jesu, u\u010dinkoviti u inhibiciji rasta raka prostate.
\nIma dokaza i da spolno prenosive infekcije predstavljaju \u010dimbenik rizika za razvoj raka prostate. Mu\u0161karci s povije\u0161\u0107u spolno prenosivih bolesti imaju 1,4 puta ve\u0107u vjerojatnost za razvoj raka prostate u usporedbi s mu\u0161karcima bez ove povijesti.<\/p>\n
\nNe postoji dokazana povezanost izme\u0111u u\u010destalosti seksualnih odnosa i rizika za razvoj raka prostate.<\/p>\n
\nU kasnijim fazama rak prostate se mo\u017ee \u0161iriti lokalno u okolno tkivo ili limfne \u010dvorove u blizini, odnosno u limfne \u010dvorove zdjelice. Rak prostate tako\u0111er se mo\u017ee \u0161iriti i dalje (metastazirati) u druge dijelove tijela. Simptomi metastatske bolesti uklju\u010duju umor, slabost i mr\u0161avljenje. Lije\u010dnik tijekom rektalnog pregleda ponekad mo\u017ee otkriti lokalno \u0161irenje raka prostate u okolna tkiva. U tom slu\u010daju prostata je nejasno ograni\u010dena, tvrda i nepomi\u010dna ( fiksirana). Rak prostate obi\u010dno metastazira prvo u donji dio kralje\u017enice ili kosti zdjelice \u0161to dovodi do pojave bolove u le\u0111ima ili zdjelici. Rak prostate mo\u017ee se pro\u0161iriti na jetru i plu\u0107a. Metastaze na jetri mogu uzrokovati bol u trbuhu i \u017euticu u rijetkim slu\u010dajevima. Metastaze u plu\u0107ima mogu uzrokovati bol u prsima i ka\u0161alj. Naravno, svi ovi simptomi mogu izostati\u00a0 bez obzira \u0161ro je bolest pro\u0161irena u\u00a0 okolne i udaljene organe.<\/p>\n![\"http:\/\/www.urologija.si\/novice\/data\/upimages\/rak_prostate.jpg\"](\"http:\/\/hlpr.hr\/images\/uploads\/Rak_prostate_(1).jpeg\")
<\/p>\n
\nPatolog, lije\u010dnik specijalist koji analizira uzorake tkiva pod mikroskopom, ispituje komadi\u0107e prostate pod mikroskopom kako bi utvrdio vrstu raka, ako je prisutan, i opseg zahva\u0107enosti prostate tumorom. On, tako\u0111er, mo\u017ee procjeniti koje podru\u010dje prostate je zahva\u0107eno tumorom. Jo\u0161 jedna vrlo va\u017ena informacija koju o\u010dekujemo od patologa jest koji je stupanj agresivnosti stanica raka prostate, tzv. (Gleason score, \u010dita se Glison-skor). To pokazuje koliko su stanice raka razli\u010dite od normalnih stanica. Ova procjena stupnja agresivnosti stanica daje informacije i o tome kolika je vjerojatna brzina budu\u0107eg rasta tumora \u0161to ima vrlo va\u017ene implikacije na lije\u010denje, plan lije\u010denja \u00a0i \u0161anse za izlje\u010denje nakon tretmana. Gleason score 6 ukazuje na niski gradus tumora \u201elow-grade\u201c (manje agresivnu bolest), a Gleason score \u00a0od 8-10 pokazuje visoki gradus tumora \u201e high-grade\u201c (visoki stupanj agresivnosti raka) ; Gleason score \u00a07 smatra se intermedijarnim, dakle negdje izme\u0111u ova dva.<\/p>\n
\nScintigrafijom kostiju ( snimanje kostiju uz pomo\u0107 radionuklida koji se ubrizgan u krv nakuplja u kostima) mo\u017ee se utvrditi postojanje bolesti u kostima. Mjesta nakupljanja radionuklida sumnjiva su na tumorko \u0161irenje. Ovaj test\u00a0 se obi\u010dno provodi kod\u00a0 mu\u0161karaca s karcinomom prostate koji imaju bol u kostima ili lomove kostiju ili koji imaju nalaz biopsije i visoke vrijednost PSA (> 10-20 ng \/ ml) koji upu\u0107uju na uznapredovaliju ili agresivniju bolest.<\/p>\n![\"http:\/\/www.radprax-vorsorge.de\/files\/de\/infocenter\/infos_zu_den_untersuchungen\/image\/png\/informationen_zum_prostata_mrt.png\"](\"http:\/\/hlpr.hr\/images\/uploads\/Rak_prostate_(1).png\")
<\/p>\n
\nEvaluacija primarnog tumora (“T”)<\/p>\n![\"](\"http:\/\/hlpr.hr\/images\/uploads\/Rak_prostate_(2).jpeg\")
<\/p>\n
\nOdabir izme\u0111u zra\u010denja i operacije za lije\u010denje na prostatu ograni\u010denog raka prostate uklju\u010duje razmatranje sklonosti pacijenta, dob i koegzistiranje drugih bolesti koje mogu utjecati na mogu\u0107nost podno\u0161enja operacije, kao i opseg pro\u0161irenosti raka. Oko 30% bolesnika s organ-ograni\u010denim rakom prostate tretira sa zra\u010denjem. Ponekad onkolozi kombiniraju zra\u010denje s operacijom ili hormonskom terapijom u nastojanju da pobolj\u0161aju dugoro\u010dni rezultat lije\u010denja raka prostate.<\/p>\n
\n\u010ce\u0161\u0107e nuspojave kemoterapije uklju\u010duju slabost, mu\u010dninu, gubitak kose i supresiju ko\u0161tane sr\u017ei. Supresija ko\u0161tane sr\u017ei, pak, mo\u017ee smanjiti broj crvenih krvnih stanica (uzrok anemije), bijelih krvnih stanice (\u0161to dovodi do ve\u0107e sklonosti infekcijama) i trombocita (\u0161to pove\u0107ava sklonost krvarenju).<\/p>\n
\nOstali \u010dimbenici koje treba uzeti u obzir u odabiru tretmana uklju\u010duju dob, op\u0107e zdravlje, sklonost pojedinca te Gleason skor i stadij raka. Rezultati PSA testa ponekad, tako\u0111er, mogu \u00a0pomo\u0107i pri izboru terapije. Na primjer, grani\u010dna vrijednost PSA (4-10) kod dokazanog raka prostate sugerira da je rak ograni\u010den na \u017elijezdu. Ako i drugi nalazi ukazuju na organ-ograni\u010deni tumor, terapija izbora je operativni zahvat \u00a0ili eventualno zra\u010denje. Nasuprot tome, vrlo visoke vrijednosti PSA (na primjer, vi\u0161e od 30 ili 40) ukazuju na vrlo visoku vjerojatnost metastaza. Ako se metastaze potvrde, mogu\u0107nosti lije\u010denja \u0107e biti ograni\u010dene na hormonalnu terapiju ili kemoterapiju.<\/p>\n
\nTu su i nastojanja da se otkriju i u klini\u010dku praksu uvedu bolje metode prikaza prostate i otkrivanja raka u njoj kao i \u0161irenja u ostatak tijela. Novije tehnike kao \u0161to su MRS ( magnetska rezonancija sa spektroskopijom), PET ( pozitronska emisijska tomografija ) i neke molekulske slikovne ili \u201eimaging\u201c\u00a0 tehnike obe\u0107avaju\u0107e su u tom pogledu.<\/p>\n
\n\u2022 Iako su uzroci raka prostate jo\u0161 uvijek nepoznati, neki \u010dimbenici rizika, kao \u0161to su poodmakla dob ii obiteljska povijest raka prostate, jasno su povezani s rakom prostate.
\n\u2022 Na rak prostate \u010desto se posumnja zbog abnormalnih vrijednosti PSA u krvi ili tvrde kvr\u017eice koja se pipa u prostati tijekom rutinskog digito-rektalnog pregleda.
\n\u2022 Preciznija mjerenja PSA u serumu, uklju\u010duju\u0107i i PSA omjer, dobno-specifi\u010dne vrijednosti PSA, PSA brzine ili nagiba pobolj\u0161avaju to\u010dnost testa.
\n\u2022 Ako je jedan od testova nenormalan, treba posumnjati na rak prostate i u\u010diniti biopsiju prostate.
\n\u2022 Dijagnoza raka prostate je potvr\u0111ena kada se u tkivu dobivenom biopsijom pod mikroskopom na\u0111u stanice raka prostate.
\n\u2022 U nekih mu\u0161karaca, rak prostate je opasno po \u017eivot, dok u mnogih drugih mo\u017ee postojati dugi niz godina bez stvaranja zdravstvenih problema.
\n\u2022 Izbor lije\u010denja raka prostate ovisi o veli\u010dini, agresivnosti i pro\u0161irenosti tumora, kao i dobi, op\u0107em zdravlju i sklonosti pacijenta.
\n\u2022 Terapijske metode za lije\u010denje raka prostate uklju\u010duju operaciju, zra\u010denje, hormonsku terapiju, krioterapiju, kemoterapiju, kombinacije ovih metoda te opservaciju i aktivni nadzor.
\n\u2022 U tijeku su istra\u017eivanja kojima se treba identificirati gen ili geni koji su odgovorni za nastanak raka prostate.<\/p>\n